דף הבית

רפואה וטיפול

צהבת HCV - הפטיטיס

חידושים בטיפול בהפטיטיס C

מתוך מכביתון - המגזין לחיים בריאים גיליון 127 ספטמבר 2012 תשרי תשע"ג

יעילות כפולה                                                * יעל טל

בשורה לחולי הפטיטיס C: תרופות חדשות שמגדילות משמעותית את סיכויי הריפוי

האם עולם ‏הרפואה עומד למגר את הזיהום ‏הכרוני בנגיף ההפטיטיס C , אחת ‏המחלות שגורמות לדלקת כבד כרונית ולסיבוכיה? אם ‏לשפוט על פי התוצאות האופטימיות של טיפול תרופתי חדש, התשובה חיובית.. ‏שתי תרופות חדשות, ncivo‏I ו- Victrelis ‏, שהוכנסו לאחרונה לסל הבריאות, הביאו לפריצת דרך משמעותית ביותר בשיעור המטופלים ‏שמשיגים ‏ריפוי מלא. כ-180 ‏מיליוו אנשים ‏בעולם נדבקו בנגיף הפטיטיס C. בארץ מוערך מספרם ב-90,000-100,000. במיעוט המקרים הזיהום ‏חולף מעצמו, וב- 80%-75% ‏תתפתח מחלה כרונית. 22% ‏מהנדבקים ‏יפתחו בתוך 30-20 ‏שנה שחמת כבד ו-4%‏בקרב ‏המטופלים ‏עם ‏שחמת כבד יפתחו סרטן ראשוני ‏של הכבד. שחמת כבד על רקע זיהום ‏בנגיף הפטיטיס C היא הגורם ‏העיקרי היום ‏להשתלות כבד. לנגיף שישה זנים ‏(גנוטיפים‏) שונים 6-1). אצל ‏כ- 70% ‏ מכלל המטופלים ‏הזיהום ‏נגרם ‏על ידי גנוטיפ 1‏. לגנוטיפ יש השפעה רבה על משך הטיפול ועל אחוזי התגובה לטיפול אנטי ויראלי, כך שלמטופל עם גנוטיפ 2 או 3 יש סיכוי גדול יותר להחלמה בהשוואה למטופל עם ‏גנוטיפ 1. ‏מה כלל הטיפול עד היום? הטיפול כלל שילוב של זריקה תת עורית פעם ‏בשבוע של פג אינטרפרון עם ‏טבליות ריבאוירין הניתנות מדי יום. בטיפול זה הושג ריפוי מלא ל-40%-50% ‏מכלל החולים עם ‏גנוטיפ 1. ל-90%-80% ‏מכלל החולים ‏עם ‏גנוטיפ 2  ול-80%-66% מכלל החולים ‏עם ‏גנוטיפ 3. ‏ מה כולל הטיפול החדש? התרופות החדשות פועלות ישירות כנגד הנגיף ופוגעות במעגל החיים ‏שלו. הן ניתנות בשילוב ‏עם ‏הטיפול הסטנדרטי הקיים ‏של פג אינטרפרון וריבאוירין (טיפול משולש) ‏ואינן ניתנות כטיפול יחידני. שתיהן יעילות בעיקר בטיפול בזיהום כרוני בנגיף ההפטיטיס C ‏ גנוטיפ 1. מתן הטיפול המשולש כרוך בעלייה ניכרת ‏באחוז המטופלים המשיגים ריפוי מלא ומגיע ‏ל-75%-66% ‏לחולים ‏בגנוטיפ 1‏. אצל חלק מהמטופלים ‏מתאפשר קיצור משך הטיפול מ-48 ‏שבועות ל-24 ‏שבועות בלי לפגוע בסיכויי ההחלמה. בנוסף אפשר להציע את הטיפול המשולש גם ‏בקבוצת המטופלים ‏עם שחמת כבד המוגדרים "קשים" לטיפול. בקבוצה זאת שיעור המטופלים ‏שהשיגו ריפוי מלא בטיפול המשולש היה 62%-52%. גם ‏בקבוצת המטופלים ‏שנכשלו בעבר בטיפול הסטנדרטי הקודם של פג אינטרפרון וריבאוירין, ‏מתן הטיפול המשולש מביא לעלייה ניכרת בשיעור המטופלים ‏המשיגים ריפוי מלא - 88%-38%, תלוי בתגובה לטיפול הסטנדרטי בעבר. איפה מקבלים את הטיפול? הטיפול ניתן על ידי מומחים לגסטרואנטרולוגיה ולמחלות כבד ואפשר לקבלו גם ‏בקהילה. מי נמצא בקבוצת הסיכון?   * מי שקיבל עירוי דם ותוצריו לפני שנת 1992 ‏(אז התגלה הנגיף)   * חולים שעברו השתלות איברים בארץ לפני1992   * מטופלים בדיאליזה   * אנשים שעברו קעקועים, דיקור או זריקה בכלים שאינם סטריליים או שאינם חד פעמיים   * עולים ממדינות חבר העמים   * ‏מזריקי סמים

___________________________________________________________________________

ייעוץ מקצועי: פרופ' זיו בן ארי, מנהלת המרכז למחלות כבד, יו"ר  החברה הישראלית לחקר הכבד, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר