שחמת הכבד- מהי הפטיטיס? כיצד ניתן לאבחן ולטפל במחלה שפוגעת באיבר הפנימי הכל כך חיוני לנו? ואיזה פתרונות יש לרפואה הסינית להציע? שיחה עם פרופ' אלי צוקרמן וד"ר רויטל שבי -מדריך הבריאות עם דפנה שפיגלמן ערוץ 10 -סרטון באורך 10:35 דקות

מהי הפטיטיס? להורדת חוברת הסבר   (קובץ PDF בגודל 1.3MB) מנצחים את ההפטיטס C כל אחד והניצחון שלו מהי הפטיטיס C ‏? ‏ הפטיטיס C ‏הינה מחלה מדבקת הנגרמת ע"י וירוס בשם ‏הפטיטיס HEPATITIS C VIRUS) HCV ,C). הדבקות במחלה נגרמת כתוצאה ממגע עם ‏דם ‏הנגוע בוירוס. הוירוס גורם ‏לדלקת של הכבד אשר במרבית החולים ‏מתפתחת לדלקת כרונית (מתמשכת) של הכבד, המחלה מתקדמת במהלך השנים ‏ובהעדר טיפול עלולה לגרום ‏לסיבוכים ‏קשים‏. אולם ‏הטיפול במחלה, המקובל היום ‏, יכול למנוע את מרבית סיבוכי המחלה, לעוצרה ואף לסלק את הוירוס. ‏הפטיטיס C ‏היא מחלה שאפשר לנצח! עפ"י המחקרים ‏הרפואיים ‏יש סיכוי של למעלה מ 60% ‏לריפוי המחלה. ‏ האם זו מחלה שכיחה? ‏ בישראל מעריכים ‏כי ישנם ‏כ- 60,000 ‏נשאים ‏של המחלה. רובם ‏אינם ‏מאובחנים‏. המחלה נפוצה בקרב גברים ‏ונשים ‏ובכל קשת הגילאים‏. למי שאובחן כנשא של הפטיטיס C ‏, ניתנת ההזדמנות לעשות יותר על מנת לשמור על בריאותו ו‏למנוע הפצה של הוירוס לאחרים ‏וליקיריו. כיצד מתפשטת המחלה? ‏כאמור, הפטיטיס C ‏מתפשטת באמצעות מגע עם ‏דם ‏הנגוע בנגיף. 40% ‏מהנשאים ‏אינם ‏יודעים ‏בוודאות כיצד נדבקו במחלה. ‏יתכן וההדבקה בנגיף התרחשה בעקבות: קבלת מנת דם ‏(בארץ‏) לפני שנת 1992‏, כיוון ‏שרק אז החלו לבצע בדיקות רגישות להימצאות נוגדנים ‏ל-HCV. קבלת חיסון באמצעות מחטים ‏שאינן חד פעמיות. פרוצדורה רפואית באמצעות מכשירים ‏לא סטיריליים‏. קבלת טיפול בדיאליזה. הזרקת סמים ‏במחט משותפת, אפילו באופן חד פעמי. קעקוע, פירסינג באמצעות מחטים ‏ומכשור לא סטרילי. חשיפה לדם ‏נגוע במקום ‏העבודה או בשירות הצבאי. אפשרות נדירה יותר להדבקות במחלה: יחסי מין (בפרט אם ‏מדובר ביחסים ‏עם ‏בן/בת זוג לא קבוע/ה) הדבקה מאם ‏לתינוק או בהנקה. טיפולי שיניים חשוב לדעת שהמחלה איננה מתפשטת באמצעות: חיבוק נשיקה שימוש בשירותים ‏ציבוריים שחיה בבריכה הפטיטיס C ‏עשויה להיות מחלה מסוכנת כאשר אין מטפלים בה. ‏אך עם אבחון מוקדם וטיפול נכון קיים סיכוי גבוה להבריא ממנה. האם זו מחלה מסוכנת? ‏מכיוון שהו‏ירוס גורם ‏להרס מתמשך של תאי הכבד, עלולים ‏להיות סיבוכים ‏רציניים ‏למחלה. הרס הכבד ע"י וירוס הפטיטיס C ‏מתקדם ‏במספר שלבים: בשלב הראשון, הרס איטי של תאי כבד - דלקת הכבד. בהמשך, תאי כבד שנהרסו מוחלפים ‏על-ידי רקמת צלקת - פיברוזיס. מאוחר יותר, הצלקות הולכות ומתחברות זו לזו - צירוזיס. כאשר חלה החמרה בצירוזיס - נגרמת פגיעה קשה ביכולת הכבד לתפקד. משמעות הדבר שהכבד אינו יכול לבצע את תפקידיו החיוניים ‏כגון: נטרול רעלים‏, פסולת ותרופות או עזרה בקרישת הדם ‏בעת דימום‏. במצב זה יש צורך בהשתלת כבד. ‏למרות משך הזמן הארוך להתפתחות הסיבוכים‏, רצוי להתחיל את הטיפול מוקדם ‏ככל הניתן. דלקת של הכבד הרס איטי של תאי כבד פיברוזיס ‏תאי כבד שנהרסו מוחלפים ‏ע"י רקמת צלקת 85%‏-75%  מהחולים צירו‏זיס (שח‏מת) הצלקות הולכות ומתחברות זו לזו ‏לרקמת צלקת 20% ‏מהחולים סרטן ‏הכבד השתלת כבד לאלי פנית לא טעית  -לאלי פנית לא טעית 5% ‏מהחולים 10-20 שנה גם אם הנשא אינו מרגיש חולה, חשוב לבקר אצל רופא מומחה לצורך מעקב. כשאין סימפטומים והנשא מרגיש בריא, האם המחלה רדומה? ‏למרבית החולים ‏בהפטיטיס C‏, יש פגיעה מתמשכת בכבד אך הם ‏אינם ‏חשים ‏ברע‏. זאת משום ‏שהפטיטיס C ‏היא מחלה שקטה, מחלה ללא סימפטומים‏. כלומר החולה אינו חש דבר ואף אינו יודע ‏שהוא חולה. רק חלק קטן מהנשאים ‏סובל מתופע‏ות כלליות ולא ספציפיות כגון: ע‏ייפות, אי נוחות בבטן, איבוד תאבון וכאבי פרקים. האם כדאי לקבל טיפול? ‏ללא טיפול ע‏ולה הסיכון לפתח לאורך השנים ‏פגיעה בלתי הפיכה בכבד (צירו‏זיס, שחמת, סרטן כבד או צורך בהשתלת כבד). החדשות הטובו‏ת הן, שיש טיפול יע‏יל להפטיטיס C. באמצע‏ות טיפול יע‏יל, מרבית החולים ‏מצליחים ‏לסלק את הנגיף ולהבריא. ככל שמתחילים ‏מוקדם ‏יותר בטיפול כך עולים ‏הסיכויים ‏לסילוק הנגיף או להורדת כמות הנגיף בדם ‏במידה רבה. ‏המחקרים הראו כי גם בחולים שבהם לא סולק הנגיף בתום הטיפול, חל שיפור בדרגת הפיברוזיס והצירוזיס בכבד והאטה של התהליך הדלקתי. ‏ תוכנית טיפולית נמשכת בין 6 ‏חודשים ‏לשנה (בהתאם ‏לסוג הגנוטיפ). הטיפול ניתן רק באמצע‏ות מרשם ‏רופא. מהו הטיפול להפטיטיס C‏? ‏ הטיפול הסטנדרטי כיום ‏להפטיטיס C ‏הינו טיפול משולב בתרופות מקבוצת פג אינטרפרון כדוגמת: PEGINTRON ‏או דומיו (הניתן בזריקה אחת לשבוע) עם ‏"ריבורין" כדוגמת: REBETOL ‏(הניתן ב-2 ‏מנות ליום ‏בקפסולות לבליעה). האינטרפרון - חומר המופק באופו טבעי בגופינו ותפקידו הוא חיזוק המערכת החיסונית לצורך לחימה בנגיפים‏. הזרקת מינון מוגבר של אינטרפרון מסייע לגוף להלחם ‏בנגיף בצורה יעילה יותר. ‏פגאינטרפרון - סוג חדש של אינטרפרון בעל משך פעילות ארוך יותר ואפקטיביות טובה יותר. ריבורין - מסייע ביחד עם ‏הפג-אינטרפרון בסילוק הנגיף מהגוף. ‏עם תחילת שנות האלפיים, הושק בישראל עט הזרקה אוטומטי ונוח לשימוש. העט מוכן לשימוש, בעל מחט זעירה ומאפשר למטו‏פל הזרקה עצמית קלה ונוחה. האם צריך לשנות את אורח החיים במהלך הטיפול? ‏בתקופת הטיפול מרבית האנשים ‏ממשיכים ‏לקיים ‏אורח חיים ‏רגיל ולעבוד. קיום ‏חיים ‏פעילים ‏ומצב בריאותי פיזי ונפשי חזק חשובים ‏על מנת להתמודד עם ‏המחלה ו‏הטיפול. ‏כיצד לסייע בהצלחת הטיפול: ‏ להקשיב לגוף - לנוח כשהגוף מאו‏תת. אכילת ארוחות בריאות ומאוזנות. פעילות גופנית חשובה במהלך הטיפול. גם אם ‏זה נשמע קשה לביצוע בשל העייפות, חשוב לזכור שפעילות גופנית מוסיפה אנרגיה ומפחיתה מתחים. שתיית מים ‏מרובה הוכחה כמסייעת לעבור את הטיפול ביתר קלות. מומלץ לשתות 10-16 ‏כו‏סות מים ‏או מיצי פירות ליום‏. להפחית בצריכת משקאות עם ‏קפאין (כגון קפה, תה, קולה). יש להימנע לחלוטין מצריכת אלכוהול. ‏שתיית אלכוהול אפילו בכמות קטנה, מאיצה מאוד את התהליך הדלקתי בכבד. להימנע ממתחים. טיפול ממושך עלול לגרום ‏ליובש בפה. כדי למנוע נזק בשיניים ‏ובחניכיים ‏- על החולה לצחצח שיניים ‏ביסודיות לפחות פעמיים ‏ביום‏. האם מותר להכנס להריון בעת הטיפול? ‏טיפול להפטיטיס C ‏הכולל ריבוורין (ribavirin‏), הניטל בכדורים ‏פעמיים ‏ביום‏, עלול לגרום ‏למומים ‏חמורים ‏בעובר ו‏לכן: אין ‏להיכנס להריון במהלך הטיפול וב-6 ‏החודשים ‏שאחריו. יש לשלול הריון באמצעות בדיקת הריון לפני התחלת הטיפול ובמהלכו. יש להשתמש באמצעי מניעה במהלך הטיפול וב-6 ‏החודשים ‏שאחריו. הדברים ‏אמורים ‏גם ‏לגבי בת זוגו של חולה הפטיטיס C ‏המקבל את הטיפול. במקרה של כניסה להריון יש לדווח על כך מיד לרופא המטפל. ‏יחד עם ‏זאת, ניתן לתכנן הריון בחלוף 6 ‏חודשים ‏מתום ‏הטיפול בהיוועצות עם ‏הרופא המטפל. מה הסיכויים להבריא? ‏עפ"י המחקרים ‏הסיכוי להירפא מהפטיטיס C ‏הוא 61% ‏בכלל החולים‏. מחקר נוסף הראה שבקרב החולים עם ‏הענות גבוהה לטיפו‏ל (התמדה לאורך כל הטיפול וללא דילוג על אף מנת תרופה) סיכויי ההבראה עלו ל-72% ‏מכלל החולים‏. ‏ כיצד להתכונן לקראת הטיפול? חשוב לשתף את המשפחה ו‏/או הקרובים‏. ‏תמיכתם ‏ועזרתם ‏חשובה במהלך הטיפול. קריאה ולמידה על המחלה והטיפול בה. היעזרות בייעוץ ‏מקצועי ובקבוצות תמיכה. הקפדה על עמידה בכל תוכנית הטיפול: ‏פגישות עם ‏הצוות המטפל, בדיקות וכמובן הקפדה על הצמדות לטיפול התרופתי כפי שנקבע ע"י הרו‏פא. נחישות לנצח את המחלה. ‏השלמת כל אורך הטיפול, חיונית להשגת כל התועלות מהטיפול. מה היתרונות של תרופה מותאמת משקל? אחת מהתרופות הקיימות בשוק (בסל הבריאות), הינה תרופה המותאמת למשקל הגוף - PEGINTRON. ‏כפי שמו‏דגם בגרף הנ"ל: כאשר תרופה ניתנת במינון ‏קבוע (ללא התאמה למשקל הגוף): ‏בעלי משקל 65 ‏ק"ג ומטה - יקבלו מינון עודף שעלול להתבטא ביותר תופעות לוואי. בעלי משקל 75 ‏ק"ג ומעלה - יקבלו מינון חסר שעלול להתבטא בסיכו‏יי הצלחה נמוכים יו‏תר להבריא. ‏ולכן, תרופה המותאמת למשקל, מבטיחה קבלת מינון אופטימלי להצלחת הטיפול וללא תופעות לוואי מיותרות. למרות תופעות הלוואי ואי הנוחות שהן גורמות, חשוב תמיד לזכור את המטרה - לנצח את המחלה. מהן תופעות הלוואי הנפוצות? ‏תופעות הלוואי הנפוצו‏ת הן תופעו‏ת דמויות שפעת (בדרגה קלה עד בינונית): התופעה השכיחות כאב ראש עייפות חום תסמיני שפעת כאבי שרירים 58% 56% 39% 21% 49% תופעות אלו עלולות להופיע בד"כ תוך 6 ‏עד 8 ‏שעות לאחר ההזרקה, ואופייניות יותר אחרי הזריקות הראשונות. יחד עם ‏זאת התגובות שונות בין מטופלים ‏שונים ו‏קשה לנבא באיזו עוצמה ולמשך כמה זמן יופיעו התסמינים‏. ‏כיצד ניתן להקל על התסמינים דמויי השפעת? הזרקת הפג-אינטרפרון זמן קצר לפני השינה תאפשר לעבור את שיא תופעות הלוואי בשינה. לפני ההזרקה ו‏/או לאחריה ניתן ליטול תרופה משככת כאבים ‏ומורידת חום ‏כגון: ‏פרצטמו‏ל (כדוגמת אקמול) או אופטלגין. לאנשים ‏עובדים ‏מומלץ ‏לקחת את הטיפול לקראת סוף השבוע, בכך ימנע הפסד ימי עבודה. האם קיימות תופעות לוואי נוספות? ‏מבין תופעות הלוואי המדווחות קיימות גם: תגובה באזור ההזרקה (54% ‏מהמטופלים‏) - י‏ש לשנות בכל פעם ‏את מקום ‏ההזרקה. אזורי הזרקה: אזור הבטן סביב הטבור, ירכיים‏, אמות הידיים‏. איבוד תיאבון וירידה במשקל (30%‏) - מומלץ ‏להתמו‏דד באמצעות אכילת מספר ארוחות קטנות ומזינות לאורך היום‏. שינויים ‏במצבי הרוח (34%‏) - חשוב לדווח לצוות המטפל על כל שינוי במצב הרוח, על מנת לקבל עזרה. אם ‏החולה מרגיש מדוכא או מפתח מחשבו‏ת אובדניות עליו לפנות לשירותי חירום. נשירת שיער - מדווחת אצל חלק קטן מהחולים‏, מדובר יותר בדילול השיער ולא בנשירה גדולה, ועם ‏תום ‏הטיפול חוזר המצב לקדמותו. ‏לקבלת מידע מפורט על כל תופעות הלוו‏אי של הטיפול, יש לעיין בעלון לצרכן המצורף לאריזה. בכל מקרה של תופעת לוואי חריגה, יש לפנו‏ת לצוות המטפל לקבלת עזרה. למי לפנות? ‏בכל שאלה או בעיה יש לפנות לצוות המטפל. להם יש את הידע והניסיון לענות על השאלות. ‏ניתו להיעזר גם בשירות של עמותת ח"צ - העמותה הישראלית לחולי הפטיטיס.  ‏http://www.hepatitisonline.org קו פתוח לשאלות ופעילויות שונות: ‏ עברית - 054-5694404 / 054-5604400 ‏ רוסית - 054-5706975 / 054-5694406